Les fibromes utérins qui ne posent pas de problème à la femme peuvent être laissés sans traitement. Mais dans certains cas, même les fibromes qui ne causent pas de symptômes doivent être enlevés ou du moins surveillés de près. Puisque la forme cancéreuse du fibrome connue sous le nom de léiomyosarcome peut être une tumeur à croissance rapide, une observation étroite de la croissance est très importante. Cela ne peut être différencié d’un fibrome bénin par échographie, IRM, ou d’autres études d’imagerie.
Ces tumeurs atteignent parfois une taille qui finit par causer des symptômes importants qui doivent être éliminés. Si les fibromes grandissent suffisamment, la chirurgie peut devenir plus difficile et risquée de les enlever.
Traitement des fibromes utérins:
Les options de traitement comprennent:
Médicaments
Les symptômes tels que les saignements menstruels abondants et la pression pelvienne peuvent être traités par des médicaments. Ils sont généralement utilisés pour cibler les hormones qui régulent votre cycle menstruel. Ils n’éliminent pas les fibromes, mais peuvent les rétrécir. Les médicaments comprennent:
Agonistes de la gonadolibérine (Gn-RH):
Ces médicaments traitent les fibromes en bloquant la production d’œstrogène et de progestérone, ce qui vous place dans un état postménopausique temporaire. Cela entraîne l’arrêt des menstruations qui aident à rétrécir les fibromes et améliore souvent l’anémie. Les agonistes de la Gn-RH ne sont généralement utilisés que pendant trois à six mois, car l’utilisation à long terme peut entraîner une perte osseuse.
Dispositif intra-utérin à libération de progestatif (DIU):
Un DIU à libération de progestatif peut soulager les saignements abondants causés par les fibromes, mais ne rétrécit pas les fibromes et ne les fait pas disparaître. Il empêche également la grossesse.
Acide tranexamique (Lysteda):
Il est pris seulement pendant les jours de saignement abondant pour soulager les périodes menstruelles lourdes.
D’autres médicaments:
Les contraceptifs oraux ou les progestatifs peuvent aider à contrôler les saignements menstruels, mais ils ne réduisent pas la taille des fibromes. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), qui sont des médicaments non hormonaux, peuvent être efficaces pour soulager la douleur liée aux fibromes, mais ils ne réduisent pas les saignements causés par les fibromes. Les vitamines et le fer sont recommandés si vous avez des saignements menstruels abondants et de l’anémie.
Chirurgie par ultrasons focalisés (FUS):
La chirurgie échographique focalisée (FUS) est guidée par IRM et est une option de traitement non invasive pour les fibromes utérins qui préserve votre utérus qui ne nécessite aucune incision et qui est effectuée en ambulatoire. Lorsque vous êtes à l’intérieur d’un scanner IRM équipé d’un transducteur à ultrasons à haute énergie, l’emplacement exact des fibromes utérins peut être déterminé par l’image. Lorsque l’emplacement exact du fibrome est ciblé, le transducteur à ultrasons focalise les ondes sonores dans le fibrome pour chauffer et détruire de petites zones de tissu fibreux.
FUS pour les fibromes utérins est sûr et efficace.
Procédures minimalement invasives:
Certaines procédures peuvent détruire les fibromes utérins sans les enlever réellement par la chirurgie. Ils comprennent:
Embolisation de l’artère utérine:
Cette procédure peut être efficace pour rétrécir les fibromes et soulager les symptômes qu’ils provoquent. Ici, de petites particules appelées agents emboliques sont injectées dans les artères qui alimentent l’utérus. Ceux-ci vont couper le flux sanguin vers les fibromes, les obligeant à rétrécir et à mourir. Si l’approvisionnement en sang de vos ovaires ou d’autres organes est compromis, des complications peuvent survenir.
Myolyse
Il s’agit d’une procédure laparoscopique où une énergie radiofréquence, un courant électrique ou un laser détruit les fibromes et rétrécit les vaisseaux sanguins qui les alimentent.
Myomectomie laparoscopique ou robotique:
Si les fibromes sont peu nombreux, une procédure laparoscopique ou robotique peut être effectuée, qui utilise des instruments minces insérés à travers de petites incisions dans votre abdomen pour enlever les fibromes de votre utérus. Morcellation est le processus utilisé pour enlever les fibromes à travers ces mêmes petites incisions en les cassant en plus petits morceaux. Parfois, une incision peut être prolongée pour éliminer les fibromes entiers.
Votre zone abdominale peut être visualisée sur un moniteur à l’aide d’une petite caméra fixée à l’un des instruments. La myomectomie robotisée donne à votre chirurgien une vue 3D agrandie de votre utérus qui sera plus précise et plus flexible que les autres techniques.
Myomectomie hystéroscopique:
Si les fibromes sont contenus dans l’utérus, cette procédure peut être une option. Ici, le chirurgien accède et supprime les fibromes en utilisant des instruments insérés dans le vagin et le col de l’utérus.
Ablation de l’endomètre
Dans cette procédure, un instrument spécialisé inséré dans votre utérus qui utilise la chaleur, l’énergie micro-ondes, l’eau chaude ou le courant électrique pour détruire la muqueuse de votre utérus, soit la fin des règles ou la réduction de votre flux menstruel. Habituellement, l’ablation de l’endomètre est efficace pour arrêter les saignements anormaux. Fibromes sous-muqueux peuvent être enlevés au moment de l’hystéroscopie pour l’ablation de l’endomètre, mais cela n’affecte pas les fibromes en dehors de la muqueuse de l’utérus.
Interventions chirurgicales:
Les options pour les procédures chirurgicales comprennent:
Myomectomie abdominale:
Si vous avez plusieurs fibromes, de très gros fibromes ou des fibromes très profonds, une intervention chirurgicale abdominale ouverte peut être faite pour enlever les fibromes. Cependant, les cicatrices après une chirurgie peuvent affecter la fertilité future.
Hystérectomie:
C’est une chirurgie majeure où l’utérus sera complètement enlevé. Cela met fin à votre capacité d’avoir des enfants. S’il y a un besoin que vos ovaires soient enlevés, cela provoque la ménopause et vous devrez prendre un traitement hormonal substitutif.
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