des conseils contradictoires sur les médicaments d’os – que dit la preuve?

Il est pas un secret que je ne suis pas fan de médicaments d’os en général. J’ai trouvé les arguments pour leur utilisation en profondeur peu convaincant depuis des décennies. Et maintenant, les chercheurs européens regardant les données accumulées sur les différents médicaments de ses effets à long terme commencent à venir à la même conclusion:

Sauf dans les cas extrêmes, les médicaments d’os n’offrent pas suffisamment profit pour réduire le risque de fractures être vaut le prix payé en termes de effets secondaires à court et à long terme.

Un groupe de recherche européenne / Canada a examiné les données sur les bisphosphonates comme:

  • alendronate (Fosamax),
  • ibandronate (Boniva) et de l’acide zolédronique (Zometa ou Reclast)
  • tériparatide (Forteo)
  • deux traitements non utilisés aux États-Unis: calcitonines et ranélate de strontium

Leurs conclusions m’a frappé comme de bons « leçons » générales pour tous à apprendre de nous.

os « plus denses » ne sont pas toujours les os plus forts

L’examen a révélé que la majorité des fractures ostéoporotiques est arrivé à ceux qui n’ont cette aide à confirmer « la densité osseuse ostéoporotique. »: La densité osseuse seule ne peut prédire le risque de fracture.

D’autres études récentes montrent un grand pourcentage de personnes qui se fracturent ont seulement la densité osseuse ostéopénie ou même normal. De nombreuses personnes ayant une densité osseuse ostéoporotique jamais fracture.

Toutes les fractures ne sont pas égaux

En ce qui concerne l’évaluation des effets des médicaments osseux, une fracture vertébrale indolore ou une fracture de l’orteil (douloureuse, mais pas la vie bouleversantes) ne doivent pas être considérés comme cliniquement importants comme une fracture de la hanche, ce qui change la vie.

Pourtant, de nombreux essais de médicaments soit mise au point sur les fractures vertébrales ou sur les fractures « non-vertébrales » comme un point final. L’orteil devient bouchonné équivalent à une fracture de la hanche pour déterminer dans quelle mesure les médicaments sont dans la prévention des fractures.

Sans surprise, lorsque les fractures de la hanche sont examinés spécifiquement comme critère de choix, les chercheurs découvrent quelque chose de différent. Ils ont constaté que les données sur les fractures moins graves des orteils, des poignets et ainsi de suite occultent le fait que les médicaments ne font pas beaucoup pour prévenir les fractures ostéoporotiques les plus graves et dangereuses.

Les avantages de médicaments osseux restent peu concluantes

Les avantages de la prise d’un médicament osseux doit l’emporter sur les coûts pour qu’il soit à recommander. Et même à risque élevé les personnes âgées, ces avantages n’ont pas été démontré de façon concluante.

En soupesant les risques-avantages des médicaments d’os, les chercheurs ont une ligne dure sur l’importance d’évaluer tous les coûts. « Les essais cliniques évaluant balance bénéfices-risques de l’ostéoporose ou la prévention des fractures doivent être bien équipés de moteurs d’études à long terme qui incluent points d’extrémité durs », notent-ils. « La mortalité totale, les événements indésirables graves au total, fractures de la hanche, et l’état fonctionnel sont les résultats essentiels. »

De nouvelles lignes directrices de l’ostéoporose aux États-Unis ratent la marque

Ce qui est frustrant pour moi est que les experts aux États-Unis continuent de se concentrer sur les études sans discernement imparfaits que les les critiques de l’examen. Ils perroquet avec désinvolture les idées que la densité osseuse est la même chose que le risque de fracture et que les médicaments offrent une protection contre les fractures.

Exemple: Le Collège américain des dernières directives de l’ostéoporose des médecins, qui ont été publiés pratiquement en même temps que l’examen européen. Ils font une « recommandation forte » pour l’utilisation des bisphosphonates plus exaspérant pour moi, ils assimilent ouvertement la densité minérale osseuse avec risque de fracture « pour réduire le risque de la hanche et des fractures vertébrales. »: « La plupart des femmes avec des scores normaux DEXA » il note , « ne pas passer à l’ostéoporose dans les 15 ans. »

Ce à quoi je réponds avec la première leçon de la revue européenne: os plus denses ≠ des os plus forts.

Les références:

Erviti J, J Gorricho, Saiz LC, Perry T, Wright JA. Repenser l’évaluation et l’approbation des médicaments pour la prévention des fractures. Avant Pharmacol. 15 mai 2017 |

Qaseem A, Forciea MA, McLean RM, Denberg TD, pour le Comité des lignes directrices cliniques de l’American College of Physicians. Le traitement de faible densité osseuse ou ostéoporose pour prévenir les fractures chez les hommes et les femmes: Une mise à jour des lignes directrices de pratique clinique de l’American College of Physicians. Ann Intern Med. 2017; 166: 818-839.

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