Il y a plus de vingt-cinq ans, j’ai consulté plusieurs des personnes qui ont développé les machines d’essai de densité osseuse. L’espoir était clair – si l’on pouvait mesurer la densité osseuse, nous serions en mesure de prédire qui connaîtront une fracture ostéoporotique. Le concept était assez simpliste; il suppose que le plus important facteur déterminant la fracture était faible densité osseuse. Au cours des dernières décennies, les tests de densité osseuse est devenue très répandue; mais l’espoir d’un prédicteur simple, droit de fracture a disparu.
Aujourd’hui, près de trois décennies plus tard, nous nous rendons compte que vous ne pouvez pas prédire qui se fracturer à partir de mesures de densité osseuse seul. En fait, des études récentes montrent que les grandes qu’un grand pourcentage de personnes qui font la fracture n’ont pas la densité osseuse ostéoporotique, mais ont en réalité que ostéopénie ou même la densité osseuse normale. En outre, de nombreuses personnes ayant une densité osseuse ostéoporotique jamais fracture.
La plupart des fractures se produisent chez ceux qui n’ont pas la densité osseuse ostéoporotique
Dès le milieu des années 1980, les chercheurs de l’ostéoporose attentionnés ont noté que les fractures de la hanche ne pouvaient pas être simplement attribués à une faible masse osseuse. Comme Steven Cummings a écrit en 1985, « Les patients ayant subi une fracture de la hanche ne semblent pas être nettement plus ostéoporotique que les personnes d’âge similaire. Par conséquent, les facteurs en plus de la masse osseuse, comme une tendance à la baisse, peut-être des déterminants importants dont les personnes âgées auront des fractures; ainsi, les mesures de la masse osseuse pourraient ne pas être un moyen fiable pour identifier les personnes à plus grand risque de fracture de la hanche « .
Au cours des deux dernières décennies, de nombreux essais cliniques ont confirmé la vérité de l’observation au début du Dr Cummings. Par exemple, l’étude américaine des fractures ostéoporotiques (SOF) ont étudié 8,065 femmes âgées de 65 ans et plus, ce qui les suit pour l’incidence des fractures de la hanche sur une période de cinq ans. Au sein de ces cinq années, 243 fractures de la hanche se sont produites, dont 54% étaient des femmes qui n’ont une densité osseuse ostéoporotique au début du suivi. D’autres rapports de cette même étude de base de données ostéoporotiques Fractures a révélé que seulement 10% à 44% des fractures ostéoporotiques chez ceux ayant eu lieu une densité osseuse ostéoporotique. Comme ces auteurs résument, « Trouver des stratégies efficaces de prévention des fractures chez les femmes âgées nécessiteront des interventions supplémentaires à côté [sic] pour la perte d’empêchements osseuse, telles que la prévention des chutes et d’autres facteurs de risque de fracture. »
La même chose a été trouvé vrai dans d’autres grandes études de fractures ostéoporotiques, telles que l’étude 149,524-femmes L’ostéoporose nationale américaine d’évaluation des risques (NORA). Au cours d’une période d’un an dans ce grand groupe de femmes (âge moyen 64,5), 2259 nouvelles fractures ont été autodéclarées, dont 393 fractures de la hanche. Parmi ceux qui fracturé, 82% d’un plein avait une densité osseuse non ostéoporotique (supérieure à -2,5 T-score SD) et un plein 67% avaient un T-score supérieur à -2,0. Au total, 6,4% de toutes les femmes avaient une densité osseuse ostéoporotique. Bien que les taux de fracture étaient les plus élevés dans ce groupe « de la densité minérale osseuse ostéoporotique », ces femmes ont connu seulement 18% de toutes les fractures ostéoporotiques et 26% de toutes les fractures de la hanche.
Dans l’ensemble, de nombreux facteurs sont aussi importants, voire plus importants, les indicateurs de risque de fracture est que la densité minérale osseuse. Par exemple, une fracture après 40 ans, antécédents familiaux de fracture de la hanche, un faible poids corporel, le taux élevé de la résorption osseuse, les carences en vitamines D et K, l’utilisation des médicaments stéroïdes, et plusieurs autres facteurs sont plus puissants facteurs prédictifs de fracture que la densité minérale osseuse.
Les nouveaux outils d’évaluation de la fracture: multiple évaluation des facteurs de risque avec et sans mesures de densité osseuse
Donc, une nouvelle question se pose. Comment peut-on dire qui va subir une fracture ostéoporotique? Nous nous rendons compte maintenant que la réponse ne réside pas dans un seul facteur comme la densité osseuse, mais plutôt à l’évaluation de plusieurs facteurs de risque. Ce que nous commençons déjà à voir une série d’outils d’évaluation qui permettent aux particuliers et aux professionnels de la santé pour déterminer qui est susceptible de se fracturer selon une série de variables importantes, non seulement selon la densité minérale osseuse. De plus, nous constatons que les facteurs de risque opérationnels peuvent varier quelque peu par les populations étudiées.
De nouveaux outils d’évaluation des risques de fracture: les femmes post-ménopausées
L’un des plus connus des outils d’évaluation de la rupture précoce est l ‘ « indice de fracture. » Cet indice a été développé à partir des données de la grande étude américaine de Fractures ostéoporotiques (SOF). Dans le SOF, un total de 7.782 femmes américaines âgées de 65 ans et plus ont été étudiés sur cinq ans.
Dans le SOF, les mesures au fil du temps ont été faites de la densité osseuse et d’autres variables que l’on croyait réfléchir à la solidité des os. Ces variables ont été comparées à l’incidence des fractures réelle permettant le développement d’un outil de dépistage du risque de fracture et d’évaluation. Avec cette grande base de données, les chercheurs ont identifié un modèle à sept variables qui leur a permis de faire une prédiction assez précise du risque cinq ans de subir une fracture ostéoporotique pour tout individu.
Quels sont donc les facteurs et variables qui semblent déterminer si on FACTURE ou non? Selon les recherches de SOF, les sept facteurs les plus importants ont été révélés:
- Âge
- la densité minérale osseuse T-score
- Fracture après 50 ans
- fracture de la hanche chez la mère après 50 ans
- Poids inférieur ou égal à 125 livres (57 kg)
- Usage du tabac
- En utilisant ses bras pour se lever de la chaise
Selon les chercheurs, cette simple évaluation de sept facteurs a été démontré être un facteur prédictif de fracture de la hanche, ainsi que d’autres fractures non-vertébrales. Il est également intéressant de noter que cette évaluation des risques a été démontré être un facteur prédictif de risque de fracture avec ou sans incorporer une densité de l’os dans l’évaluation. Les sujets ayant le plus grand nombre de facteurs de risque, même sans tenir compte de la densité minérale osseuse, avaient un risque d’augmentation de 14 fois de fracture par rapport à ceux qui ont le plus faible nombre de facteurs de risque.
De la même façon, les grandes étude Initiative sur la santé des femmes (WHI) a utilisé ses données pour développer un autre outil d’évaluation des risques de fracture de cinq ans. Cet essai de 7,6 ans a étudié 93,676 femmes de diverses origines ethniques, 50 ans et à 79 à l’entrée. Ils ont constaté que chaque année environ 1,6% de toutes les femmes a subi des fractures de la hanche. De leur analyse, ils ont développé un outil d’évaluation des risques identifiant 11 principaux facteurs de risque (non compris la densité osseuse) pour prédire qui fracturer une hanche au cours des cinq prochaines années. Ce modèle, basé sur ces facteurs de risque, a été jugée de valeur prédictive similaire aux tests de densité osseuse plus coûteux.
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